1.睡眠的一般护理

睡眠障碍与环境因素密切相关，但老年人的内在因素也不可忽视，故要针对老年人的特点及环境对老人的影响，采取相应的护理措施。下面南充老年公寓孝帮您为我们详细讲解一下：

(1、)创建良好的睡眠环境老年人的睡眠环境应以整洁、舒适、安静、安全为原则。睡前根据老人的睡眠习惯，调节好室内的温度、湿度、光线，减少外界环境对老人视、听、嗅、触等感觉器官的不良刺激，要求室内光线幽暗、空气流通、温湿度适宜、被褥舒适、床铺宽畅、弹性适中等，并注意尽量避免变换老年人睡眠环境。一般室温在18@22A，湿度在50%@60%为宜。天冷时要注意保暖，尤其是老人主诉两脚发凉时，睡前要用热水泡脚，并根据季节变化，调整被子的厚薄，必要时加盖毛毯。对于住院的老人，护理人员应尽快帮助老人适应新的环境变化，要详细介绍病房环境和同病室的患者，尽量将治疗集中在白天进行，工作人员要做到“说话轻、走路轻、操作轻、关门轻”，条件允许可将需要治疗处理的患者和严重打鼾的老年人与其他人分室。此外，医院的寝具样式、面料直接关系到睡眠质量。要求被褥、枕头及有关物品舒适卫生、美观大方，易于消毒。必要时老人可以使用自己的被褥。

(2、)指导老人养成良好的睡眠习惯，加强睡眠与觉醒的正常节律规律的生活作息时间，如固定的日间活动及就寝时间，是良好睡眠的必要条件。养成良好的睡眠习惯，不仅对睡眠有帮助，亦是较好的养生之道。

•尽可能满足老人的睡眠习惯：由于老人的生活环境、文化背景不同，长期形成的睡眠习惯也各异。就寝前，有些老人喜欢吃点心或热饮料;有些喜欢看电视、听收音机或阅读书报;有些则喜欢温水沐浴等。只要身体状况或病情许可，应尽量尊重老人的睡眠习惯和睡眠体位。此外，乳酪、牛奶和金枪鱼等，因含有丰富的色氨酸，能够抑制脑的兴奋和思维活动，促使机体进入睡眠状态，是良好的增进睡眠的食物。

•睡前要避免进食过饱或饥饿，避免饮浓茶、咖啡、服用氨茶碱、麻黄素等兴奋中枢神经的药物，避免剧烈活动。

•调整生活规律，安排有规律的睡眠时间表：定期锻炼和适度活动有助自然入睡，鼓励老年人日间尽量保证适当的活动，如打太极拳、散步、看书、听音乐及社交活动等，使其在白天保持清醒，并劝告老人每天按时起床，以强化一天的生理节律。但由于老人长年养成的睡眠习惯，有时即使对生活不利，也不要强迫纠正，而需要多解释，多说服，向老人倡导规律睡眠的益处。痴呆和睡眠节律紊乱如昼夜颠倒的老人，要给予特殊的照顾，注意调整其睡眠类型，保证夜间睡眠。

(3)诱导睡眠，就寝前可用热水泡脚，按摩头部、清洁口腔、清洗会阴、洗温水浴等，从精神和身体上给予老人一种满足、爽快的感觉。

(4)自我肌肉放松练习，其特点是以呼吸、姿势、集中注意力凝思冥想为辅助动作，结合有意识的按顺序放松肌肉，达到松弛目的。介绍三种松弛肌肉的方法：

•缓解上半部身体与颈部肌肉紧张的练习：缓慢旋转头部，耸肩，松弛肩肌;自肩部旋转双臂，按顺序活动，每次10~15min。

•腹式呼吸法：采取自认为比较舒适的体位，将双臂随意放置于身体两侧;进行腹式吸气，同时尽可能扩大胸廓，放松腹肌;平静地完成一次吸气动作后，缓慢地进行呼气，时间较吸气慢一倍。在腹式呼吸的同时，依次放松全身肌肉，自足部开始至头部。

•肌肉松弛活动练习：由美国学者霍夫曼(Hoffman)提出：环境选择要清静，并采取自然轻松的姿势，使全身肌肉放松;闭上双目，做深呼吸;脑海里呈现一幅宁静的图画，并在每次呼气时重复一个对自身有特殊意义的词或字，如“安静”在上述活动时，按顺序放松全身肌肉，自足部开始至头部;反复进行，每次15-20min;结束时静坐数分钟，顿感全身轻松。

(5)帮助老人排泄担心夜间排尿的老人，要准备好集尿器或床旁便器，并适当控制晚间液体的摄入量。由于老人夜间起床易丧失定向力或意识混乱，故习惯去卫生间排尿的老人，要注意安全，避免跌倒。

(6)心理护理失眠的始发与维持，在很多情况下与心理、社会因素有关。由于躯体疾病或各种生活事件，均会带来心理冲突，引起情绪变化而发生失眠，如果刺激因素持久存在则失眠会迁延下去，甚至无关因素亦可加重失眠而增加治疗的困难，故心理护理尤为重要。

•支持性护理：护理人员应详细评估老年人的心理健康问题及影响睡眠的相关因素。平时鼓励老人与亲友、家庭成员多交谈，积极参加力所能及的社交活动。关心安慰睡眠障碍的老人，设身处地考虑每个老人的特殊需求，认真解释与睡眠有关的卫生知识，为每个老年患者安排切实可行的治疗方案，稳定情绪，消除顾虑，使其保持平衡的心态，以促进老年人的睡眠。

•改善人际关系：有些睡眠障碍是因心理冲突与人际关系紧张(如亲子、婆媳、夫妻、邻里之间等)所致，因此，改善人际关系能起到正本清源的作用。故要指导老年人采用一些改善人际关系的技巧，如用心、平等地与他人交流，改变不良的人际交往方式。同时也要告诉其家属，要了解老人的个性特点和文化程度，尊重老人，改善人际关系。

•行为疗法：失眠的行为疗法，多种多样，常用的松弛方法有进行性松弛训练、自身控制训练、沉思训练、生物反馈疗法等。如松弛疗法，可通过身心的松弛，来促使自律神经活!动向有利于睡眠方向转化，并促使警醒水平下降，从而诱导睡眠的发生。刺激控制疗法的目的在于控制与睡眠相关的各种刺激因素，其原理为设法打破入睡原有的条件联系，重新建立新的条件联系，主要用于境遇性失眠或与应激有关的暂时性失眠。生物反馈疗法，即通过系统的治疗训练，使老人学会利用反馈信息获得自身控制躯体功能的一种治疗方法。如通过松弛或收缩肌肉调节自主神经功能失调，达到消除焦虑，稳定情绪，改善睡眠的目的。

(7)积极治疗原发性疾病，解除身体的不适老年睡眠障碍常与躯体疾病或精神障碍相伴发生，故治疗原发疾病，尤为重要。对于疼痛、肌肉紧张等不适或痛苦，可通过合理止痛、按摩、保暖等措施，使肌肉松弛，消除不适感，促进睡眠。腰痛或关节疼痛的老人要注意更换舒适的体位;受压部位、头皮、颈部、肩部的按摩可使老人舒适，减轻疼痛;同时要做好皮肤的清洁，减轻瘙痒。

(8)健康教育鼓励老人建立有规律的日常生活习惯，养成良好的睡眠习惯，白天应参加适量锻炼，晚间睡前可略活动，放松四肢，运动不可过于激烈。睡前不能吃得过饱、饮水不宜过多、不喝浓茶和咖啡、不用脑过度，清晨按时起床等。为了保证夜间睡眠的质量，应建议老人白天不要过多睡眠。劝告督促老人每日清晨无论睡眠状况如何，也要按规定的时间起床，从而强化一日的生理节奏。告诉老人哪些食物能促进睡眠，哪些食物会干扰睡眠。向老人讲解引起睡眠障碍的原因、性质，介绍睡眠的卫生知识等。如让老年人知道睡眠常随增龄可有些正常生理变化，如偶尔出现晚上睡眠不佳或睡醒后恢复慢些，并不表示健康出了问题，日间短暂瞌睡不会影响晚间睡眠。讲解使用镇静催眠药的基本知识，说明这些药物只在短期内使用有效，但同时会干扰睡眠质量，且长期服用会失去疗效。因此，尽可能不用，避免药物耐受。

2.服用镇静催眠药老人的护理

(1)严格控制用药剂量老年人因失眠而服用镇静催眠类药物或抗精神病类药物时，须注意老年人药物代谢动力学改变的特点，应慎重给药，用药剂量要小(相当于一般成人量的1/3~1/2)，用药天数不宜太长(每月不超过20天，连续服药不超过3个月)。即使服用常规剂量也有可能损害其活动能力，出现精力不足及各种副作用，故应尽量减掉长期服用安眠药等不良习惯。

(2)严密观察药物的不良反应注意用药安全，避免老人对药物产生依赖性。如老人肝功能、肾功能低下，用药后极易产生不良反应，故应定期监测肝、肾功能。服用镇静催眠药的老人易发生幻想症，或步态不稳，在夜间行走时易跌倒致股骨颈骨折等意外情况，故夜间或晨起时有步行障碍或下肢无力的老人，去卫生间或做其他日常生活活动时，须特别注意安全，家属或护理人员应给予必要的协助。

(3)注意观察老人对镇静催眠药的依赖作用，及时纠正老人滥用药物的现象。

3.睡眠障碍老人的护理

对于失眠的老人，提供诱导睡眠的措施，如睡前喝少量牛奶、进行放松和深呼吸练习、背部按摩、自我催眠等，必要时给予镇静催眠药物，但须注意防止药物依赖和抗药性，避免长时间连续用药，用药同时结合其他促进睡眠的措施，帮助老人建立良好的睡眠型态。由心理障碍引起的睡眠困难，可采用安慰剂治疗。睡眠过多的老人，指导其控制饮食，减轻体重，增加有趣和有益的活动，并限制睡眠的时间。发作性睡眠的老人，应根据医嘱选用药物治疗，指导其学会自我保护，注意发作前兆，减少意外发生。睡眠性呼吸暂停的老人，应指导其采取正确的睡眠姿势，以保持呼吸道通畅。患有梦游症的老人，应采用各种预防措施，如将卧室中的危险物品移开，锁门。如梦游症经常发作或持续几年，则可使用抑制NREM期第!时相的药物如地西泮等。